Pol stoletja s hormonsko kontracepcijo

2024 Avtor: James Gerald | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 14:16

Prve kontracepcijske tablete so se pojavile leta 1960 v ZDA. Kljub izrazitim stranskim učinkom prvih zdravil so bili tako povpraševani, da so v petih letih tablete že uporabljali milijoni žensk

In zdaj, pol stoletja pozneje, pomena hormonske metode skoraj ni mogoče preceniti. 200 največjih svetovnih zgodovinarjev se je strinjalo, da niti teorija relativnosti, niti jedrska bomba niti celo internet (!) Nista imela takega vpliva na družbo dvajsetega stoletja, kot so kontracepcijske tablete.

Danes je v Rusiji registriranih 24 vrst kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Poglejmo, kako se razlikujejo vsa ta zdravila.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (KOK) se imenujejo tako, ker te tablete vsebujejo dva hormona (ali bolje rečeno, njihove analoge) - estrogen in gestagen. (Obstajajo tudi mini tablete, ki vsebujejo en hormon, vendar o njih zdaj ne govorimo.) Estrogen in gestagen vstopata v telo v različnih kombinacijah. V obdobju, ko telo ne prejema hormonov, ženska začne "odtegnitveno krvavitev" ali preprosto menstruacijo.

Obstajajo tri splošno sprejete klasifikacije COC: glede na estrogensko komponento, glede na gestagensko komponento in glede na režim odmerjanja v enem ciklu.

Estrogena komponenta

Po tem načelu so vse razpoložljive vrste kombiniranih peroralnih kontraceptivov razdeljene v dve vrsti: vsebujoče etinilestradiol in zdravila na osnovi estradiol valerata, so tudi NOC (naravni peroralni kontraceptivi).

Do nedavnega je bil kot estrogenska sestavina uporabljen samo etinilestradiol (EE), zanesljiv, a trden sintetični hormon. Med pripravki, ki vsebujejo EE, ločimo naslednje vrste:

Visoki odmerki ("Non -ovlon", "Anteovin") - vsebujejo 50 mcg etinilestradiola (EE). Zaradi velikega tveganja za neželene učinke se že dolgo ne uporabljajo.

Majhni odmerki - vsebujejo 30-35 mcg EE. Takih zdravil je veliko: Yarina, Janine, Marvelon, Diane-35 itd. Značilnost zdravil z majhnimi odmerki je dober nadzor ciklusa z visoko zanesljivostjo kontracepcije.

Mikrodozirano - ki vsebujejo 15-20 μg EE. To so nam dobro znani "Jess", "Logest", "Mersilon". Kljub nizki vsebnosti hormonov so pripravki z mikro odmerki precej zanesljivi. V obdobju prilagajanja je možno opazovanje madežev, vendar kontracepcijska zaščita deluje ne glede na prisotnost izločkov.

Leta 2009 je bilo razvito prvo in doslej edino zdravilo, ki vsebuje estradiol valerat kot estrogensko komponento, Klayra.

Estradiol valerat je kemično enak hormonu, ki ga proizvaja žensko telo. Njegov učinek je blažji od učinka EE, od tod tudi ime - "naravni peroralni kontraceptiv".

Poskusi ustvarjanja kontracepcijskega sredstva na osnovi estradiol valerata so se izvajali že dlje časa, vendar je bil njegov učinek blag z možno medmenstrualno krvavitvijo. Za rešitev tega problema Klayre uporablja dienogest, ki zanesljivo uravnava rast endometrija, in dinamičen režim odmerjanja.

Progestacijska komponenta

Tako je estrogen zasnovan za stabilizacijo menstrualnega ciklusa, gestagen pa preprečuje nosečnost. Sprva so bili derivati testosterona uporabljeni kot gestagenska sestavina. Poleg visokega progestogenega učinka so imeli v določeni ali drugačni meri preostalo androgeno delovanje. Tako so nastali COC, ki vsebujejo levonorgestrel in druge hormone - desogestrel, gestoden, ki so se pojavili v 70-80 -ih letih.

Nadaljnji razvoj gestagenov je bil namenjen odpravi androgene aktivnosti. Posledično so nastali tudi gestageni z antiandrogenim delovanjem: ciproteron acetat, dienogest, drospirenon. Drospirenon med drugim preprečuje zadrževanje odvečne tekočine v telesu, kar v nekaterih primerih opazimo na ozadju derivatov testosterona v kombinaciji z EE.

Režim odmerjanja

Dodatne kontracepcijske lastnosti zdravil so odvisne od odmerkov in v kakšni kombinaciji se uporabljata obe hormonski komponenti.

Če vse tablete v pakiranju vsebujejo enako količino estrogenov in gestagenov, se zdravilo imenuje monofazno. Takšna zdravila zagotavljajo dobro kontrolo cikla, z njihovo pomočjo je enostavno "odložiti" menstruacijo ali preiti na dolgotrajno uporabo (4-5 menstruacij na leto).

V 70. letih je nastalo dvofazno zdravilo - "Anteovin". Ne uporablja se več.

Konec 70. let je bil ustvarjen nov režim odmerjanja - trifazni. Zdaj trije različni odmerki ustvarjajo podobo naravnih hormonskih nihanj. Zdravilo "Trikvilar" je danes zelo priljubljeno.

Kot rezultat dolgoletnih raziskav je bil razvit edinstven dinamični režim odmerjanja, ki maksimalno ponavlja naravni ženski cikel. Paket vsebuje 26 aktivnih tablet s postopnim zmanjševanjem odmerka estrogena in povečanjem odmerka gestagena ter 2 tableti s placebom. Ta režim prispeva k stabilnejšemu profilu krvavitve in dobri toleranci, hkrati pa ima visoko zanesljivost kontracepcije. V razredu dinamičnega režima odmerjanja je trenutno zastopana le Klayra. Upajmo, da bo to pomenilo novo obdobje naravne in varnejše kontracepcije.

Oksana Bogdaševskaya, porodničar-ginekolog